|
Seguridad
y Asistencia Médica de Carreras de Aventura
Marcelo
Parada -
Colaborador
En julio de 2002 la Sociedad
Argentina de Medicina de Montaña hizo públicas
sus "Recomendaciones y Lineamientos para la Organización
de la Seguridad y Asistencia Médica de Carreras de
Aventura en Argentina". A continuación el
texto completo del documento que nos presenta Marcelo Parada
(Presidente de la SAMM) en nombre de toda al asociación.
Introducción
En
los últimos 3 años se han desarrollado en
nuestro país competencias denominadas Carreras de
Aventura que han ido creciendo de manera exponencial tanto
en número de carreras, número de participantes,
como en complejidad. Esta modalidad de competencia tiene
varias características que la diferencia de las competencias
que estamos acostumbrados a participar o ver: se llevan
a cabo en un medio silvestre complejo y muchas veces muy
remoto (montaña, selva, mar, lagos, etc.), los competidores
están expuestos a todos los riesgos que significa
transitar estos escenarios muchas veces al límite
de la resistencia física y mental y además
suelen durar más de 24 horas con características
Non-stop (los competidores deciden cuando descansan).
Es
por ello que la organización de este tipo de competencias
requiere una logística y organización muy
compleja y a la vez costosa. El área de seguridad
y asistencia médica / paramédica de estas
carreras es un punto especialmente crítico ya que
los riesgos inherentes a este tipo de competencias aumenta
mucho la probabilidad de la ocurrencia de lesiones o enfermedades
graves o permanentes, incluida la muerte. Debido a ello,
y dado que el crecimiento de esta actividad de deporte extremo
va en aumento, la Sociedad Argentina de Medicina de Montaña
(SAMM) creyó conveniente elaborar unos lineamientos
y recomendaciones para la organización del área
de seguridad y asistencia medica / paramédica de
este tipo de competencias. El carácter de las recomendaciones
es general, entendiendo que existen particularidades de
cada competencia que no están contempladas en detalle
en este documento.
Metas y Objetivos de estas Recomendaciones
La
meta de estas recomendaciones y lineamientos es ofrecer
pautas a los organizadores de carreras de aventura para
que puedan alcanzar la organización más efectiva
y responsable del operativo de seguridad y asistencia médica
de las carreras de aventura que organicen, a fin de reducir
al mínimo la ocurrencia de incidentes con lesiones
o enfermedades graves o permanentes, incluida la muerte.
Además,
tiene como objetivo servir como otro marco de referencia
para la formulación de Normas de Seguridad y Protocolos
de Asistencia de Emergencia de las carreras de aventuras
en Argentina.
Por
otro lado tiene como objetivo que los competidores y otros
participantes (prensa, guías, sponsors, etc.) que
intervienen en carreras de aventura puedan tener alguna
referencia válida y sustentada para evaluar el nivel
de organización de la seguridad y asistencia médica
/ paramédica de una competencia determinada y así
decidir su participación.
¿Qué
debe considerarse como Seguridad en las Carreras de Aventura?
Se
define como seguridad de una carrera de aventura a la acción
de reducir al mínimo la ocurrencia de cualquier lesión
/ enfermedad grave o permanente (incluida la muerte) de
los participantes de un evento de este tipo, ya sean competidores,
organizadores, asistentes, personal de prensa o cualquier
individuo que participe de alguna manera en la competencia.
En
primer termino, esto se puede lograr, reduciendo al mínimo
los “Factores de Riesgo” que puedan conducir a
una lesión: pej: Examen médico previa a
la participación y acondicionamiento físico:
Prevención.
En
segunda instancia, y de la mano de la prevención,
mediante la atención adecuada en tiempo y complejidad
de este tipo de incidentes o lesiones. Cuando empleamos
el término “Factores de Riesgo” nos referimos
a todos los elementos que interaccionan para aumentar la
Probabilidad que suceda un incidente que conduzca a lesión
grave o permanente.
¿Cómo?
- Es
responsabilidad de la organización cerciorarse
que los equipos estén adecuadamente preparados
para los desafíos a los que se enfrentarán,
para reducir de esta manera el riesgo de enfrentar potenciales
circunstancias que requieran asistencia externa. En este
marco el diseño del circuito o trazado de la
carrera debe evitar áreas de riesgo extremo o innecesario.
- Uno
de los indicadores más importantes del grado de
seguridad de una carrera es el tiempo de respuesta a cualquier
incidente que requiera ayuda externa. Por ello, para
reducir al mínimo estos tiempos de respuesta, es
necesario colocar personal de seguridad y medico / paramédico
en las zonas de alto riesgo, además de tener un
plan de emergencia adecuado a la circunstancia y un sistema
de comunicación efectivo.
- Debe
destacarse que los resultados obtenidos en una carrera
anterior no es un buen indicador del grado de seguridad
de este u otros eventos. La “suerte” o “infortunio”
que haya tenido el organizador de una o varias carreras
anteriores, en términos de lesión (o muerte),
no es un indicador del nivel de seguridad de una carrera.
Si la organización de una carrera no ha tomado
las medidas necesarias para reducir el riesgo de lesión
grave, o no tiene la capacidad para asistir adecuadamente
en tiempo y complejidad a las lesiones cuando ocurren,
esta carrera no puede considerarse segura.
- Que
los participantes (competidores y no competidores) estén
cubiertos por un seguro médico y de vida no debe
ser excusa para reducir los niveles de seguridad o asistencia
médica / paramédica.
Niveles
de Seguridad
Existen
tres niveles donde actuar para mantener adecuadas niveles
de seguridad:
- Preparación
y Control de los Todos los Participantes
- Diseño
y Control del Circuito o Trazado de la Carrera
- Plan
de Emergencia frente a un incidente
1.
Preparación y Control de Todos los participantes
Es
responsabilidad de los organizadores asegurarse que todos
los participantes (competidores, controles, voluntarios,
periodismo y personal de seguridad y médico) estén
debidamente informados y adecuadamente preparados para enfrentar
los desafíos físicos y técnicos que
les demandará la carrera.
a)
Respecto a los Competidores
Es
responsabilidad de los organizadores asegurarse de cumplir
con los siguientes requisitos:
- Los
equipos deben ser informados acerca de los desafíos
y riesgos a los cuales se enfrentarán durante la
carrera. Esto incluye aspectos tales como tipo de terreno,
condiciones climáticas posibles, animales, insectos
o plantas peligrosas, altura sobre el nivel del mar y
cualquier otro riesgo posible.
- Los
competidores deben poseer las habilidades necesarias para
hacer frente a las disciplinas técnicas que deberán
practicar durante la carrera por ejemplo: rappel, jumar,
travesía por glaciar, aguas blancas, cabalgatas,
etc. Esto se puede determinar mediante la presentación
de una certificación formal previa y expedida por
instructores habilitados (por ejemplo guía de montaña
de AAGM o de Escuela de Guías de Montaña
de Mendoza) o mediante una evaluación práctica
al registrarse en la prueba por personal debidamente calificado.
- Los
organizadores no deben asumir automáticamente que
los competidores tienen un buen estado de salud para competir.
Dado que las exigencias físicas y mentales para
enfrentar los desafíos a los cuales estarán
sometidos los mismos exceden aquellos de las competencias
“habituales” es necesario que los organizadores
se aseguren que los competidores presentan un estado de
salud adecuado a las circunstancias. Por lo cuál
es aconsejable exigir que los mismos presenten una certificación
médica que especifique que se encuentran APTOS
para realizar la actividad que se les demandará
durante la competencia. “El EFFPP (Exámen
de la forma fisica previa a la participación) no
garantiza la seguridad ni es seguro de vida para el corredor
pero está demostrado que es la mejor prevención
de lesiones inducidas por el deporte en cualquiera de
sus formas". Asimismo durante la inscripción
previa a la carrera sería aconsejable solicitar
que declaren si han padecido o padecen alguna enfermedad
que deseen explicitar. El equipo de asistencia médica
podrá en tal caso evaluar si es conveniente que
compitan.
- Los
organizadores deben informar con anticipación a
los competidores cuales son las restricciones referentes
al consumo de medicamentos o drogas. Esta recomendación
no solo tiene fines de “equidad” competitiva,
sino la de evitar complicaciones de salud durante la competencia.
Por ejemplo dosis máxima diaria de cafeína
u otras sustancias. Podrá emplearse el listado
del COI (Comité Olímpico Internacional)
u otro apropiado. Es recomendable ejercer el control adecuado
de esta normativa mediante el control antidoping.
- Los
organizadores deben asegurarse que los equipos lleven
consigo durante toda la carrera el material adecuado para
enfrentar la “peor emergencia posible”. Por
ejemplo los equipos que participan en una carrera en una
región montañosa deberán tener el
material adecuado para asistir a un compañero herido
durante toda una noche con mal tiempo, aún si estuviese
previsto que se iba a transitar ese sector de la carrera
durante la luz del día. El escenario de la “Peor
Emergencia Posible” se determinará según
la variabilidad de las condiciones climáticas,
lo remoto del trayecto en (términos de distancia
o dificultad de terreno) y la disponibilidad de equipos
de rescate.
- Los
organizadores deben confeccionar el listado de materiales
y medicamentos que debe tener el botiquín de primeros
auxilios. Este listado deberá adecuarse a las posibles
contingencias médicas que pudieran llegar a enfrentar
los miembros de un equipo según el circuito. Por
ejemplo, si en algún sector el trazado de la carrera
supera los 3000 metros de altura sobre el nivel del mar
durante más de 12 horas deberán tener los
medicamentos para asistir problemas vinculados con la
altura. Consideramos inadecuado indicar medicación
inyectable ya que existen restricciones legales para su
administración en nuestro país si no poseen
título habilitante.
- Los
organizadores deben asegurarse que por lo menos el 50%
de los miembros de los equipos tienen los conocimientos
y habilidades para emplear los implementos de seguridad
para casos de emergencia. Por ejemplo los equipos deben
estar familiarizados con los contenidos de sus respectivos
botiquines y tener los conocimientos y habilidades para
el uso de su contenido. Esto puede determinarse mediante
la presentación de una certificación formal
previa de un curso de Primeros Auxilios para Lugares Agrestes
o de Montaña expedidos por organismos competentes
como la Sociedad Argentina de Medicina de Montaña
(SAMM) o el Instituto Argentino de Montaña (IAM).
- Los
organizadores deben informar a todos los equipos que serán
responsables de ofrecer asistencia a otros equipos en
problemas o con algún miembro lesionado si estos
lo solicitaran. Inclusive si por motivos de emergencia
extrema los servicios médicos y de rescate fueran
superados, los organizadores podrán disponer que
cualquier equipo podrá ser afectado a la evacuación
de un competidor herido o gravemente enfermo.
- Los
organizadores deben asegurarse que todos los competidores
tienen y emplean cuando corresponde el equipamiento de
seguridad dispuesto para los distintos tramos de la carrera.
Por ejemplo todos los competidores deben emplear un casco
adecuado tanto en tramos de trekking de montaña
como de bicicleta (de ruta o montaña). Asimismo
los organizadores deberán comprobar que los elementos
de seguridad requeridos cumplen con las normas de calidad
básicas y funcionan adecuadamente.
- Los
organizadores no deben asumir automáticamente que
los competidores tienen los conocimientos o habilidades
sugeridas para desempeñarse en la carrera. Tampoco
deben asumir que los competidores llevarán consigo
todo el material de seguridad requerido. Las reglas de
la competencia y el proceso de registro de equipos deben
estar diseñados para asegurar que los requerimientos
anteriores se cumplan.
b)
Respecto a otros Participantes no competidores
Personal
médico / paramédico, guías de montaña,
controles, asistentes de equipos, prensa, rescatistas, etc.
-
Los asistentes de los equipos deben recibir información
detallada sobre los accesos a zonas de transición
y sobre procedimientos en caso de emergencia. Esto incluye
números de teléfono, frecuencias de radio
VHF o información para poder habilitar otro tipo
de comunicación en caso de emergencia.
- El
personal de prensa debe ser instruido sobre como proceder
en diversos sectores del circuito, sobre normas de seguridad
y sobre riesgos posibles si van a ser transportados en
helicóptero. Los organizadores deben asegurarse
que estos conocen las normas de procedimiento de seguridad
para ser transportados en helicóptero. No se debe
permitir al personal de prensa que no tenga los materiales
de seguridad y conocimientos adecuados para moverse en
el circuito participar en sectores que los ponga en riesgo
de lesión o enfermedad.
- Los
controles deben conocer las reglas de la competencia y
las normas de seguridad necesarias tanto para los competidores
como para sí mismos. También deben conocer
las normas de procedimiento en caso de emergencia. Deben
tener el equipamiento adecuado para enfrentar las condiciones
esperadas para su función y lugar.
- Los
organizadores deben asegurarse que todos aquellos que
deban ser transportados o deban operar en sectores donde
habrá tránsito de helicópteros deben
conocer las “Normas de Procedimiento de Seguridad
de Helicópteros”. Las personas que no conozcan
estas normas y deban ingresar en estas áreas deberán
ser acompañadas por personal adiestrado.
- Los
organizadores deben asegurarse que el personal de seguridad
(guías de montaña, rescatadores, personal
a cargo del sector de sogas, y personal medico / paramédico)
que participarán en la carrera deben tener la capacitación
adecuada y con certificación expedida por la autoridad
competente para hacerse cargo de las funciones asignadas.
Además deben tener el equipamiento apropiado.
- Respecto
a las certificaciones creemos necesario señalar
que el personal medico debe tener como mínimo
certificación en los siguientes cursos:
- ACLS.
- BTLS
o PHTLS o similar Prehospitalario.
- Curso
de Medicina de Montaña (por SAMM o cualquier
Entidad que pertenezca al International Society of
Mountain Medicine [ISMM]).
-
Asimismo es necesario que el personal médico
/ paramédico tenga los conocimientos y habilidades
de montaña que les permita desplazarse con seguridad
y celeridad en cualquier sector del trazado. El asesoramiento
al equipo médico / paramédico por un médico
certificado en Deportología puede contribuir a
adecuar los recursos y acciones al determinar los puntos
estratégicos de mayor esfuerzo, mayor riesgo de
todo punto de vista para la fisiología y la integridad
física del corredor.
2.
Diseño y Control del Trazado de la Carrera
Es
responsabilidad de los organizadores asegurar que todos
los potenciales riesgos deben ser identificados durante
el diseño del trazado y que estén contempladas
las medidas de seguridad necesarias para hacer frente a
las contingencias que pudieran presentarse en el circuito.
Para
ello los organizadores deberán asegurarse:
-
Evitar que el trazado del circuito de carrera incluya
sectores de alto riesgo como acantilados o cornisas con
roca suelta, sectores de aguas blancas grado V o territorios
con animales peligrosos (a menos que los competidores
estén preparados adecuadamente para enfrentar tales
riesgos).
- El
diseño deberá tener la opinión previa
de los responsables de la seguridad y de asistencia médica
/ paramédica. Estos deberán conocer el trazado
con la antelación necesaria para el diseño
del operativo de seguridad y de asistencia médica
/ paramédica.
- Que
personal debidamente calificado debe estar a cargo de
los sectores que requieran habilidades técnicas
o con posibilidades de requerir un rescate.
- Que
cualquier sector del trazado de la carrera donde el resultado
de un error por parte de un competidor puede determinar
una lesión grave o la muerte, tales como sectores
de sogas o aguas blancas muy técnicas debe ser
cubierto y supervisado de manera permanente por personal
calificado cualquiera sea el nivel de habilidad o capacidad
de los competidores.
- Que
los sectores de sogas deben tener anclajes independientes
y redundantes y deben ser colocados por personal debidamente
calificado. El rappel debe ser realizado con doble seguridad
(como un prussik).
- Que
los responsables de parques cerrados y de supervisión
del trazado conozcan los procedimientos de emergencia
y el adecuado manejo de las comunicaciones radiales.
- Que
el trazado haya sido recorrido por completo por todos
los responsables de los distintos aspectos de la organización
(seguridad, asistencia médica, comunicaciones,
etc) con la estimación de los tiempos necesarios
para cada tramo.
- Que
el sistema de comunicación (radio, teléfono
celular, teléfono satelital) esté instalado
adecuadamente y que eviten “agujeros negros”
sobre todo en sectores de mayor riesgo. El sistema de
comunicación debe ser el adecuado para informar
sobre el progreso de los equipos (PC), para informar sobre
situaciones que requieren asistencia y para conducir operativos
de emergencia.
- Que
el sistema de comunicación debe tener una central
de comunicación con personal permanente y que funcione
las 24hs del día.
- Que
se presente por escrito el plan de asistencia medica,
el personal a cargo, información sobre el personal
médico / paramédico y de apoyo, el sistema
de comunicación de emergencia. Los servicios médicos
locales (privados, públicos) deberán ser
notificados sobre las características de la carrera
(n° de participantes, circuito de carrera, riesgos
posibles), además de procurar que en caso de emergencia
se pueda lograr una comunicación inmediata con
ellos.
- Que
expertos calificados pueden activar durante el desarrollo
de la carrera tramos alternativos en caso de determinar
que ciertos sectores previamente dispuestos en el circuito
pueden ser más riesgosos de lo estimado (pej: Aguas
blancas por aumento brusco del caudal, montaña
por cambios en las condiciones del terreno con riesgo
de avalancha).
- Que
es necesario tener un parte de actualizado del pronóstico
del clima que debe ser informado a todos los participantes
de la carrera (competidores y no competidores).
- Que
es responsabilidad de los organizadores estar al tanto
de todos los potenciales peligros que pudiera presentar
el trazado de la carrera y las habilidades necesarias
para hacer frente a los mismos. También deberán
conocer las rutas alternativas que pudieran transitar
los equipos y eventuales áreas donde se puedan
encontrar equipos que han cometido errores de navegación.
Cualquier peligro inevitable debe estar claramente identificado
para competidores y / o cubierto por personal idóneo.
- También
es importante que los organizadores tengan claro cuales
son los tiempos que le demandará a los equipos
completar cada sección y donde es factible que
los equipos puedan cometer errores. En caso que un equipo
no llegue a algún punto de control en tiempo razonable
sería adecuado iniciar una búsqueda.
3.
Plan de Emergencia frente a un Incidente
Para
evaluar cuan adecuada es la organización de una carrera
de aventura frente a una situación de emergencia
debemos poder responder a las siguientes preguntas:
- ¿Cómo
logran los equipos avisar a los organizadores o al personal
médico / paramédico dispuesto acerca de
una emergencia que requiere asistencia externa?
- ¿Cuál
es el tiempo promedio de demora que tendrá el equipo
médico / paramédico para responder a cualquier
emergencia?
- ¿
El equipo médico / paramédico está
equipado y capacitado para resolver cualquier contingencia
de emergencia?
- Si
no lo estuviese ¿cuanto demorarán hasta
que la persona lesionada / enferma llegue al sitio de
asistencia adecuada?
El
plan de emergencia es el elemento más importante
de un sistema de seguridad en carrera ya que es la ultima
defensa frente una lesión o enfermedad grave.
Si durante la carrera ocurriese un incidente para el cual
los integrantes de un equipo no tienen el equipamiento o
los conocimientos necesarios para resolverlo deberán
tener un plan de acción claro para recibir la atención
necesaria.
Plan
de Acción
El
primer paso es el de informar a los organizadores o servicio
médico / paramédico de tal emergencia y la
localización exacta. La situación ideal es
que cada equipo posea algún dispositivo de comunicación
que sepan emplear (radio VHF, teléfono celular) para
poder ponerse en contacto con el personal necesario. Para
ello los equipos deberán ser instruidos sobre pautas
básicas de comunicación radial (como buscar
puntos altos para tener recepción y salida) y en
caso que corresponda los números telefónicos
con los cuales comunicarse. En el caso de no contar con
equipos de comunicación o si estos fallaran, los
equipos deberán tener un plan de acción bien
definido de antemano para poder ponerse en contacto con
la organización o servicios de emergencia (pej: ir
hasta el PC más cercano).
Una
vez que un equipo ha solicitado asistencia a la organización
o a los servicios de emergencia, debe haber un plan de contingencia
preciso para alcanzarle la "debida asistencia"
a las personas que lo requieran. La "debida asistencia"
dependerá del tipo de lesión o enfermedad
y la localización en terreno de la persona lesionada
/ enferma, por lo cual los organizadores deberán
anticipar posibles lesiones o enfermedades y los lugares
donde es más factible que sucedan y de acuerdo a
ello diseñar el plan de emergencia para cada caso.
Palabras
Finales
La
Sociedad Argentina de Medicina de Montaña (SAMM)
invita a todos los organizadores de carreras de aventura
de la Argentina a adherir a estas recomendaciones y lineamientos
como Norma Básica de Organización en el área
de seguridad y asistencia médica.
Estas
recomendaciones y lineamientos no deben ser interpretados
como leyes. Sin embargo nuestra Sociedad entiende que adherir
a ellas parcial o totalmente probablemente contribuya a
la seguridad y al crecimiento "sano" de este deporte
novedoso.
Nota:
e-mail:
jym@smandes.com.ar
web: www.sammarg.org
Marcelo
Parada es médico y especialista en estos temas. Fue
médico del Ecochallenge Argentina 1999 y preside
la Sociedad Argentina de Medicina de Montaña.
|
Suscribite
